Nhà sản xuất

Novartis Pharma

Thành phần

Mỗi viên: Indacaterol (dưới dạng Indacaterol maleat) 110 microgram, glycopyrronium (dưới dạng Glycopyrronium bromid) 50 microgram.

Mô tả

Mỗi nang chứa 143 microgram indacaterol maleat tương ứng với 110 microgram indacaterol và 63 microgram glycopyrronium bromid tương ứng với 50 microgram glycopyrronium.
Mỗi liều được phóng thích (liều rời khỏi đầu dụng cụ ngậm của dụng cụ hít) tương ứng với 85 microgram indacaterol và 43 microgram glycopyrronium.

Dược lực học

Nhóm dược lý: Adrenergic kết hợp kháng cholinergic
Mã ATC: R03AL04
Cơ chế tác động
Ultibro Breezhaler
Khi indacaterol và glycopyrronium được dùng kết hợp trong Ultibro Breezhaler, hai thuốc này tạo ra tác dụng hiệp đồng cộng do cơ chế tác dụng của thuốc tác động trên các thụ thể khác nhau và khác nhau về cơ chế làm giãn các cơ trơn. Do sự khác biệt về mật độ của thụ thể beta₂-adrenergic và thụ thể M₃ ở trung tâm so với các đường dẫn khí nhỏ hơn, các thuốc đồng vận beta₂ có hiệu quả hơn trong việc làm giãn các đường dẫn khí nhỏ, trong khi thuốc kháng cholinergic có thể có hiệu quả hơn trên đường dẫn khí lớn. Do đó, kết hợp một chất đồng vận beta₂ với một thuốc kháng thụ thể M có thể đem lại lợi ích để đạt hiệu quả giãn phế quản tối ưu trên tất cả các vùng phổi.
Indacaterol
Indacaterol là một chất đồng vận beta₂-adrenergic tác dụng “siêu” kéo dài được dùng một lần trong ngày. Tác dụng dược lý của các chất đồng vận trên thụ thể beta₂-adrenergic, bao gồm cả indacaterol, ít nhất một phần do kích thích adenyl cyclase nội bào, enzym xúc tác quá trình chuyển adenosin triphosphat (ATP) thành 3’, 5’-adenosine monophosphate vòng (monophosphat vòng). Tăng nồng độ AMP vòng dẫn đến giãn cơ trơn phế quản. Các nghiên cứu in vitro cho thấy indacaterol tác dụng đồng vận trên beta₂-receptors mạnh hơn 24 lần trên thụ thể beta₁-receptor và mạnh hơn 20 lần trên thụ thể beta₃-receptors. Đặc tính chọn lọc này tương tự formoterol.
Sau khi hít, indacaterol tác dụng tại chỗ trên phổi như một chất giãn phế quản. Indacaterol là một chất đồng vận hầu như hoàn toàn trên thụ thể beta₂-adrenergic ở người ở nồng độ nanomol. Trên phế quản người cô lập, indacaterol tác dụng nhanh và kéo dài.
Mặc dù ở người, thụ thể beta₂-adrenergic là các thụ thể adrenergic chiếm ưu thế trong cơ trơn phế quản và thụ thể beta₁-adrenergic là thụ thể chủ yếu trên tim nhưng vẫn có sự có mặt thụ thể beta₂-adrenergic trên tim với tỷ lệ từ 10% đến 50% tổng số các thụ thể adrenergic. Chức năng chính xác của thụ thể beta₂-adrenergic trên tim vẫn chưa được biết rõ, nhưng sự có mặt của các thụ thể này dẫn đến khả năng các thuốc đồng vận chọn lọc trên thụ thể beta₂-adrenergic vẫn có thể gây ra các tác động trên tim.
Glycopyrronium
Glycopyrronium là một thuốc đối kháng thụ thể muscarinic dạng hít tác dụng kéo dài (kháng cholinergic) dùng một lần trong ngày trong điều trị giãn phế quản duy trì trên bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn. Dây thần kinh phó giao cảm là con đường thần kinh gây co thắt phế quản chủ yếu tại đường hô hấp và trương lực phó giao cảm là thành phần chính có thể đảo ngược gây tắc nghẽn đường dẫn khí trong bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn. Glycopyrronium ức chế tác dụng của acetylcholin, là tác nhân gây co thắt phế quản trên các tế bào cơ trơn của đường dẫn khí, do đó làm giãn đường dẫn khí.
Trong 5 dưới nhóm thụ thể muscarinic đã biết, chỉ có các phân nhóm M_1-3 đã được xác định có chức năng sinh lý trên phổi của người. Glycopyrronium bromid là chất đối kháng có ái lực cao trên ba phân nhóm thụ thể muscarinic này. Các nghiên cứu về khả năng tranh chấp gắn vào thụ thể cho thấy thuốc gắn chọn lọc hơn 4 đến 5 lần trên thụ thể M₃ và M₁ so với thụ thể M₂ trên người. Thuốc có thời gian khởi phát tác dụng ngắn thể hiện qua các thông số động học của quá trình liên kết/phân ly với thụ thể và tác dụng tức thời của thuốc sau khi hít trong các nghiên cứu lâm sàng.
Tác dụng kéo dài của thuốc có thể một phần là do nồng độ của thuốc được duy trì trong phổi được phản ánh bởi thời gian bán thải thải trừ kéo dài của glycopyrronium sau khi hít thông qua hệ thống hít glycopyrronium trái ngược với thời gian bán thải sau khi dùng đường tiêm tĩnh mạch (xem mục Dược động học – Thải trừ). Dữ liệu dược động học tại phổi trên chuột sau khi hít glycopyrronium bromid bổ sung thêm bằng chứng cho tác dụng này.
Tác dụng dược lực học chính
Kết hợp indacaterol và glycopyrronium trong Ultibro Breezhaler cho thấy tác dụng tức thời của thuốc trong vòng 5 phút sau khi dùng (xem mục Dược động học - Các nghiên cứu lâm sàng, Bảng 2). Tác dụng của thuốc vẫn được duy trì trong vòng 24 giờ giữa các khoảng cách liều (xem mục Dược động học - Các nghiên cứu lâm sàng, Hình 1 và 2).
Tác dụng giãn phế quản trung bình thu được từ kết quả các lần đo thể tích FEV₁ trong 24 giờ là 0,32 L sau 26 tuần điều trị khi so sánh với giả dược. Ultibro Breezhaler có tác dụng vượt trội hơn hẳn khi so sánh với indacaterol, glycopyrronium hoặc tiotropium dùng đơn độc (sự khác biệt 0,11 L trong từng so sánh), (đo phế dung liên tiếp).
Không có các bằng chứng về sự lệ thuộc thuốc của Ultibro Breezhaler theo thời gian khi so sánh với giả dược hoặc các thành phần riêng lẻ của thuốc.
Tác dụng dược lực học thứ cấp
Các tác dụng phụ toàn thân của thuốc đồng vận beta₂-adrenergic dạng hít và thuốc đối kháng thụ thể muscarinic dạng hít là kết quả của việc kích hoạt các thụ thể beta₂-adrenergic hệ thống và phong bế các thụ thể muscarinic sau khi thuốc được hấp thu vào tuần hoàn chung. Các dữ liệu về tác dụng phụ của Ultibro Breezhaler được thu thập trên người khỏe mạnh và trên những bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn.
Tác dụng trên nhịp tim
Tác dụng của thuốc trên nhịp tim được nghiên cứu trên người tình nguyện khỏe mạnh sau khi dùng liều đơn Ultibro Breezhaler 440/200 microgram chia thành 4 lần dùng, mỗi lần cách nhau 1 giờ và so sánh với tác dụng của giả dược, 600 microgram indacaterol, 200 microgram glycopyrronium và 200 microgram salmeterol.
Thời gian nhịp tim tăng nhiều nhất của Ultibro Breezhaler so với giả dược là +5,69 nhịp/phút, giảm mạnh nhất là -2,51 nhịp/phút. Nhìn chung ảnh hưởng đến nhịp tim theo thời gian không phản ánh đặc tính dược lực học ổn định của Ultibro Breezhaler.
Trong khi không có khác biệt đáng kể khi so sánh Ultibro Breezhaler với indacaterol và glycopyrronium đơn độc, dường như có sự tăng nhẹ nhịp tim (sự khác biệt lớn nhất vào khoảng 11 nhịp/phút) sau khi hít 200 microgram salmeterol.
Nhịp tim ở bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn dùng mức liều trên mức liều điều trị được nghiên cứu với Ultibro Breezhaler tới mức liều 150/100, 300/100 và 600/100 microgram. Không ghi nhận được ảnh hưởng rõ rệt liên quan đến tác dụng của Ultibro Breezhaler trên nhịp tim trung bình trong vòng 24 giờ hay nhịp tim đánh giá sau 30 phút, 4 giờ và 24 giờ dùng thuốc.
Khoảng QT
Các thành phần của Ultibro Breezhaler (indacaterol và glycopyrronium) chưa được biết liệu có khả năng kéo dài khoảng QT khi dùng ở liều điều trị hay không. Một đánh giá toàn diện QT (TQT) trên người tình nguyện khỏe mạnh với liều đường hít indacaterol lên đến 600 microgram không cho thấy ảnh hưởng có ý nghĩa lâm sàng trên khoảng QT. Tương tự glycopyrronium, không ghi nhận được hiện tượng kéo dài khoảng QT trong nghiên cứu TQT sau khi hít liều 400 microgram.
Ảnh hưởng của Ultibro Breezhaler trên khoảng QT được nghiên cứu trên người tình nguyện khỏe mạnh sau khi hít Ultibro Breezhaler 440/200 microgram chia làm 4 liều dùng cách nhau 1 giờ. Thời gian khác biệt lớn nhất đạt được khi so sánh với giả dược là 4,62 ms (khoảng tin cậy 90% 0,4; 8,85 ms), thời gian giảm lớn nhất là -2,71 ms (khoảng tin cậy 90% -6,97; 1,54 ms), cho thấy Ultibro Breezhaler không có ảnh hưởng trên khoảng QT như dự kiến dựa trên đặc tính của các thuốc thành phần.
Trên bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sử dụng liều lên đến 600/100 microgram Ultibro Breezhaler chưa ghi nhận được ảnh hưởng rõ rệt trên khoảng QTc trên điện tâm đồ ghi nhận liên tiếp từ 15 phút đến 24 phút sau khi dùng thuốc. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có khoảng QT kéo dài trên 450 ms ở nhóm dùng Ultibro Breezhaler 600/100 microgram. Số lượng bệnh nhân có sự thay đổi QTcF đáng chú ý so với lúc đầu (>30 ms) tương tự giữa tất cả các nhóm điều trị bằng thuốc (Ultibro Breezhaler 600/100 microgram, 300/100 microgram, 150/100 microgram và indacaterol 300 microgram), nhưng thấp hơn so với nhóm dùng giả dược.
Kali huyết thanh và glucose máu
Trên người tình nguyện khỏe mạnh, sau khi dùng Ultibro Breezhaler 440/200 microgram, ảnh hưởng của thuốc trên kali huyết thanh rất nhỏ (sự khác biệt tối đa -0,14 mmol/L khi so sánh với giả dược). Ảnh hưởng tối đa trên glucose máu là 0,67 mmol/L. Khi so sánh Ultibro Breezhaler 440/200 microgram với 200 microgram salmeterol, ảnh hưởng trên kali huyết thanh (sự khác biệt tối đa là 0,21 mmol/L) và glucose máu thấp hơn (sự khác biệt tối đa tương ứng là 0,21 và 1,19 mmol/L).

Dược động học

Hấp thu
Sau khi hít Ultibro Breezhaler, thời gian trung bình để đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương của indacaterol và glycopyrronium tương ứng vào khoảng 15 phút và 5 phút.
Dựa trên các dữ liệu in vitro, liều indacaterol phân bố vào phổi được dự kiến tương tự Ultibro Breezhaler 110/50 microgram và indacaterol 150 microgram dùng đơn độc. Mức độ phơi nhiễm ở trạng thái ổn định của indacaterol sau khi hít Ultibro Breezhaler liều 110/50 microgram tương tự hoặc thấp hơn một chút so với tổng lượng thuốc trong tuần hoàn sau khi hít indacaterol 150 microgram đơn độc.
Sinh khả dụng tuyệt đối của indacaterol sau khi hít Ultibro Breezhaler 110/50 microgram dao động trong khoảng từ 47% đến 66% trong khi với glycopyrronium là khoảng 40%.
Mức độ phơi nhiễm của glycopyrronium ở trạng thái ổn định sau khi hít Ultibro Breezhaler 110/50 microgram tương tự mức độ phơi nhiễm toàn thân sau khi hít glycopyrronium 50 microgram đơn độc.
Indacaterol
Thời gian trung bình để đạt được nồng độ đỉnh trong huyết tương của indacaterol là khoảng 15 phút sau khi hít liều đơn hoặc liều lặp lại.
Nồng độ indacaterol trong huyết thanh tăng sau dùng lặp lại liều dùng một lần trong ngày. Trạng thái ổn định đạt được trong vòng 12 đến 15 ngày. Tỷ lệ tích lũy trung bình của indacaterol, ví dụ AUC trên khoảng liều 24 giờ vào ngày thứ 14 hoặc 15 so với ngày thứ nhất nằm trong khoảng 2,9 đến 3,8 khi dùng thuốc dạng hít một lần trong ngày ở mức liều từ 75 microgram đến 600 microgram.
Glycopyrronium
Sau khi hít qua đường miệng sử dụng dụng cụ hít glycopyrronium, glycopyrronium nhanh chóng được hấp thu và đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương sau 5 phút dùng thuốc.
Khoảng 90% tổng lượng thuốc trong tuần hoàn đạt được sau khi hít là do hấp thu tại phổi và 10% do hấp thu ở đường tiêu hóa. Sinh khả dụng tuyệt đối đường uống của glycopyrronium ước tính khoảng 5%.
Sau khi hít lặp lại ngày một lần trên bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn, dược động học ở trạng thái ổn định của glycopyrronium đạt được trong vòng 1 tuần điều trị. Nồng độ đỉnh trung bình ở trạng thái ổn định và nồng độ đáy của glycopyrronium khi dùng mức liều 50 microgram một lần trong ngày tương ứng là 166 pg/mL và 8 pg/mL. Với mức liều 100 và 200 microgram 1 lần/ngày, nồng độ ở trạng thái ổn định của glycopyrronium (AUC trong thời gian dùng thuốc) cao hơn khoảng 1,4 đến 1,7 lần so với sau khi dùng liều đầu tiên. Dữ liệu về bài tiết qua nước tiểu ở nồng độ ổn định so với liều đầu tiên cho thấy sự tích lũy toàn thân không phụ thuộc vào liều ở mức liều từ 25 đến 200 microgram.
Phân bố
Indacaterol
Sau khi truyền tĩnh mạch, thể tích phân bố (V_z) của indacaterol dao động từ 2,361 đến 2,557 L cho thấy thuốc được phân bố rộng rãi. Trong thử nghiệm in vitro, mức độ liên kết với protein huyết thanh và huyết tương người tương ứng là 94,1 đến 95,3% và 95,1 đến 96,2%.
Glycopyrronium
Sau khi dùng đường tiêm tĩnh mạch, thể tích phân bố ở trạng thái ổn định (V_ss) của glycopyrronium là 83 L và thể tích phân bố của pha cuối (V_z) là 376 L. Thể tích phân bố biểu kiến ở pha cuối sau khi hít (V_z/F) là 7310 L, phản ánh tốc độ thải trừ chậm hơn nhiều sau khi hít. Trên mô hình in vitro, glycopyrronium liên kết với protein huyết tương người từ 38% đến 41% trong khoảng nồng độ từ 1 đến 10 ng/mL. Nồng độ này cao hơn ít nhất 6 lần nồng độ đỉnh trung bình ở trạng thái ổn định đạt được trong huyết tương khi dùng mức liều 50 microgram 1 lần/ngày.
Chuyển hóa sinh học/ Chuyển hóa
Indacaterol
Trong một nghiên cứu ADME (hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ) trên người sau khi dùng indacaterol gắn phóng xạ đường uống, indacaterol không biến đổi là thành phần chính trong huyết thanh, chiếm khoảng một phần ba tổng lượng thuốc AUC trong 24 giờ. Dẫn chất hydroxyl hóa là chất chuyển hóa chính trong huyết thanh. Dạng liên hợp phenolic O-glucuronic của indacaterol và hydroxy indacaterol là các chất chuyển hóa chủ yếu tiếp theo. Một đồng phân diastereomer của dẫn chất hydroxyl, liên hợp N-glucuronic của indacaterol, và dẫn chất C- và N-dealkyl hóa là các chất chuyển hóa đã được xác định tiếp theo.
Các nghiên cứu in vitro cho thấy UGT1A1 là dạng UGT duy nhất chuyển hóa indacaterol thành phenolic O-glucuronic. Các chất chuyển hóa oxy hóa đã được tìm thấy khi ủ thuốc với CYP1A1, CYP2D6 và CYP3A4 tái tổ hợp. CYP3A4 được xác định là isoenzym chính chịu trách nhiệm hydroxyl hóa indacaterol. Các nghiên cứu in vitro tiếp theo cho thấy indacaterol là cơ chất có ái lực thấp với bơm P-gp.
Glycopyrronium
Các nghiên cứu chuyển hóa in vitro cho thấy có sự phù hợp về con đường chuyển hóa của glycopyrronium bromid giữa động vật và người. Không có chất chuyển hóa đặc hiệu nào trên người được tìm thấy. Quá trình hydroxyl hóa tạo ra các dẫn chất chuyển hóa mono- và bis- hydroxyl và quá trình thủy phân trực tiếp tạo ra các dẫn chất carboxylic (M9) đã được ghi nhận.
Các nghiên cứu in vitro cho thấy nhiều isoenzym CYP tham gia vào quá trình oxy hóa trong chuyển hóa sinh học của glycopyrronium. Quá trình thủy phân tạo M9 có thể được xúc tác bởi các enzym trong nhóm cholinesterase.
Sau khi hít, mức độ phơi nhiễm toàn thân của M9 là trên trung bình, cùng mức độ phơi nhiễm với thuốc mẹ. Từ các nghiên cứu in vitro cho thấy không có quá trình trao đổi chất tại phổi và M9 có mặt ít trong tuần hoàn (khoảng 4% C_max và AUC của thuốc mẹ) sau khi dùng đường tiêm tĩnh mạch, người ta cho rằng M9 được hình thành từ phần thuốc nuốt phải khi hít glycopyrronium qua đường miệng thông qua quá trình thủy phân trước khi vào tuần hoàn và/hoặc qua chuyển hóa lần đầu. Sau khi hít cũng như sau khi tiêm tĩnh mạch, chỉ một lượng nhỏ M9 được tìm thấy trong nước tiểu (≤ 0,5% liều). Dạng liên hợp glucuronic và dạng liên hợp sulphat của glycopyrronium được tìm thấy khoảng 3% trong nước tiểu người khi dùng dạng hít liều lặp lại.
Các nghiên cứu ức chế trên in vitro cho thấy glycopyrronium bromid có khả năng ức chế CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 hoặc CYP3A4/5, bơm tống thuốc MDR1, MRP2 hoặc MXR, và các protein vận chuyển thuốc vào OCT1 hoặc OCT2. Các nghiên cứu cảm ứng enzym in vitro không chỉ ra được khả năng cảm ứng có ý nghĩa lâm sàng của glycopyrronium bromid với bất cứ isoenzym cytochrom P450 nào, hay với UGT1A1 và protein vận chuyển thuốc MDR1 và MRP2.
Thải trừ
Indacaterol
Trong các nghiên cứu lâm sàng có thu thập nước tiểu, lượng indacaterol bài tiết dưới dạng không biến đổi qua nước tiểu nhìn chung thấp hơn 2% liều dùng. Thanh thải thận của indacaterol trung bình dao động từ 0,46 đến 1,20 L/giờ. Khi so sánh với thanh thải huyết thanh của indacaterol từ 18,8 đến 23,3 L/giờ cho thấy thải trừ qua thận đóng vai trò thứ yếu (khoảng 2-6% thanh thải hệ thống) trong quá trình thải trừ indacaterol toàn thân.
Trong nghiên cứu ADME trên người, trong đó indacaterol được dùng đường uống, thải trừ thuốc qua phân chiếm ưu thế hơn so với con đường thải trừ qua nước tiểu. Trên người, indacaterol được bài tiết qua phân chủ yếu dưới dạng thuốc mẹ không biến đổi (54% liều) và một phần nhỏ hơn dưới dạng chất chuyển hóa hydroxyl indacaterol (23% liều). Sự cân bằng về mặt khối lượng là hoàn toàn với ≥90% liều được tìm thấy trong phân.
Nồng độ indacaterol trong huyết thanh giảm theo nhiều pha với trung bình kết thúc của thời gian bán thải thay đổi từ 45,5 đến 126 giờ. Thời gian bán thải được tính toán từ sự tích lũy của indacaterol sau khi dùng liều lặp lại thay đổi trong khoảng từ 40 đến 56 giờ phù hợp với thời gian đạt được trạng thái ổn định vào khoảng 12 đến 15 ngày.
Glycopyrronium
Trên người, sau khi tiêm tĩnh mạch glycopyrronium bromid có gắn [³H], chất phóng xạ bài tiết trung bình qua nước tiểu trong 48 giờ lên đến 85% liều. 5% liều tiếp theo được tìm thấy trong mật. Do đó, cân bằng về mặt khối lượng gần như hoàn toàn.
Thuốc mẹ được thải trừ qua thận khoảng 60 đến 70% thanh thải toàn phần trong khi thanh thải ngoài thận chiếm khoảng 30 đến 40%. Thanh thải đường mật thuộc về thanh thải ngoài thận, nhưng phần lớn thanh thải ngoài thận được cho là do chuyển hóa.
Sau khi người tình nguyện khỏe mạnh và bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn hít liều đơn và liều lặp lại một lần trong ngày từ 50 đến 200 microgram glycopyrronium, thanh thải thận trung bình của glycopyrronium dao động trong khoảng từ 17,4 đến 24,4 L/giờ. Bài tiết chủ động ở ống thận tham gia vào việc thải trừ glycopyrronium qua thận. Khoảng 20% liều dùng được tìm thấy trong nước tiểu dưới dạng nguyên vẹn của thuốc mẹ.
Nồng độ glycopyrronium huyết tương giảm theo nhiều pha. Thời gian bán thải cuối cùng trung bình dài hơn sau khi hít (33 đến 57 giờ) so với sau khi tiêm tĩnh mạch (6,2 giờ) và sau khi uống (2,8 giờ). Động học thải trừ cho thấy sự hấp thu được duy trì ở phổi và/hoặc vận chuyển glycopyrronium vào tuần hoàn chung 24 giờ và sau 24 giờ sau khi hít.
Tuyến tính/ Không tuyến tính
Indacaterol
Tổng lượng thuốc trong tuần hoàn của indacaterol tăng lên khi liều dùng tăng (từ 150 microgram đến 600 microgram) theo kiểu tuyến tính phụ thuộc vào liều. Tổng lượng thuốc trong tuần hoàn là kết quả của cả hấp thu tại phổi và hấp thu tại ruột non.
Glycopyronnium
Tổng lượng thuốc trong tuần hoàn trên bệnh nhân bị mắc bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn cũng như tổng lượng bài tiết qua nước tiểu của glycopyrronium ở trạng thái ổn định tăng tuyến tính với liều dùng trong khoảng liều từ 50 microgram đến 200 microgram.
Quần thể đặc biệt
Ultibro Breezhaler
Phân tích dược động học quần thể trên bệnh nhân bị bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn sau khi hít Ultibro Breezhaler cho thấy không có ảnh hưởng về tuổi, giới tính và cân nặng (lý tưởng) đến mức độ phơi nhiễm toàn thân của indacaterol và glycopyrronium. Cân nặng lý tưởng (tính theo cân nặng và chiều cao) được xác định là một biến độc lập. Mối tương quan nghịch giữa tổng lượng thuốc trong cơ thể và cân nặng lý tưởng (hoặc cân nặng) đã được ghi nhận; tuy nhiên, không cần phải hiệu chỉnh liều do xu hướng thay đổi hoặc độ chính xác dự đoán của cân nặng lý tưởng.
Tình trạng hút thuốc và giá trị FEV₁ ban đầu không có ảnh hưởng rõ rệt tới tổng lượng thuốc trong tuần hoàn của indacaterol và glycopyrronium sau khi hít Ultibro Breezhaler.
Indacaterol
Phân tích quần thể về ảnh hưởng của tuổi, giới tính và cân nặng đến mức độ phơi nhiễm toàn thân trên bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho thấy indacaterol có thể sử dụng ở mức liều được khuyến cáo trên tất cả các nhóm tuổi và cân nặng và không ảnh hưởng bởi giới tính.
Dược động học của indacaterol được nghiên cứu trên hai kiểu gen khác nhau của UGT1A1 là kiểu gen biểu hiện đầy đủ chức năng [(TA)₆, (TA)₆] và kiểu gen biểu hiện kém [(TA)₇, (TA)₇] (kiểu gen của hội chứng Gilbert). Kết quả nghiên cứu đã cho thấy diện tích dưới đường cong (AUC) và nồng độ đỉnh (C_max) của indacaterol cao hơn khoảng 1,2 lần ở nhóm người có kiểu gen [(TA)₇, (TA)₇]. Kết quả này cho thấy tổng lượng thuốc trong tuần hoàn của indacaterol bị ảnh hưởng không có ý nghĩa bởi sự thay đổi kiểu gen UGT1A1.
Glycopyrronium
Phân tích dữ liệu dược động học quần thể trên bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã xác định được cân nặng và tuổi là yếu tố liên quan đến sự biến thiên giữa các cá thể bệnh nhân về mức độ phơi nhiễm toàn thân. Có thể sử dụng mức liều glycopyrronium 50 microgram dùng 1 lần/ngày như liều khuyến cáo trên tất cả các nhóm bệnh nhân có độ tuổi và cân nặng khác nhau.
Giới tính, tình trạng hút thuốc và giá trị FEV₁ ban đầu không có ảnh hưởng rõ rệt đến mức độ phơi nhiễm toàn thân.
Suy gan
Trên cơ sở các đặc tính dược động học lâm sàng khi sử dụng riêng lẻ từng thành phần của thuốc, Ultibro Breezhaler có thể được sử dụng ở mức liều được khuyến cáo trên bệnh nhân suy giảm chức năng gan nhẹ và trung bình. Chưa có các dữ liệu trên đối tượng bệnh nhân suy gan nặng.
Không thấy có sự thay đổi về C_max hoặc AUC của indacaterol trên bệnh nhân suy giảm chức năng gan nhẹ và trung bình, cũng như không có sự khác biệt về tỷ lệ kết hợp với protein của thuốc ở bệnh nhân suy giảm chức năng gan nhẹ và trung bình so với trên người tình nguyện khỏe mạnh. Các nghiên cứu trên bệnh nhân suy gan nặng chưa được thực hiện.
Các nghiên cứu lâm sàng trên bệnh nhân suy giảm chức năng gan chưa được thực hiện. Glycopyrronium được thải trừ chủ yếu khỏi tuần hoàn chung thông qua con đường bài tiết qua thận (xem mục Dược động học – Thải trừ). Suy giảm chức năng chuyển hóa glycopyrronium tại gan không được cho là nguyên nhân làm tăng có ý nghĩa lâm sàng tổng lượng thuốc trong tuần hoàn.
Suy thận
Dựa trên các đặc tính dược động học lâm sàng khi sử dụng riêng lẻ từng thành phần của thuốc Ultibro Breezhaler có thể được sử dụng ở mức liều được khuyến cáo trên bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình. Trên bệnh nhân suy thận nặng hoặc suy thận giai đoạn cuối cần lọc máu, chỉ nên sử dụng Ultibro Breezhaler nếu lợi ích của thuốc vượt trội hơn nguy cơ.
Indacaterol
Do thải trừ thuốc qua nước tiểu ít tham gia vào quá trình thải trừ hoàn toàn indacaterol ra khỏi cơ thể, nghiên cứu trên bệnh nhân suy thận không được thực hiện.
Glycopyrronium
Suy thận có tác động đến mức độ phơi nhiễm toàn thân của glycopyrronium. Sự gia tăng trung bình tổng lượng thuốc phơi nhiễm toàn thân (AUC cuối) tăng lên đến 1,4 lần trên bệnh nhân suy thận nhẹ và trung bình và tăng lên đến 2,2 lần trên bệnh nhân suy thận nặng và bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối. Dựa trên phân tích dược động học quần thể, có thể kết luận rằng trên bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có suy giảm chức năng thận nhẹ đến trung bình (tốc độ lọc cầu thận ước tính eGFR ≥ 30mL/phút/1,73m²) có thể sử dụng glycopyrronium ở mức liều được khuyến cáo.
Chủng tộc/sắc tộc
Ultibro Breezhaler
Khi hiệu chỉnh theo cân nặng lý tưởng, ảnh hưởng của chủng tộc (người Nhật so với không phải là người Nhật) trên mức độ phơi nhiễm của cả hai thành phần của thuốc đều không có ý nghĩa thống kê.
Indacaterol
Không có sự khác biệt được xác định giữa các nhóm chủng tộc. Kinh nghiệm điều trị trên người da đen còn hạn chế.
Glycopyrronium
Không có sự khác biệt lớn về tổng lượng thuốc phơi nhiễm toàn thân (AUC) giữa bệnh nhân người Nhật và người da trắng. Chưa có đủ các dữ liệu dược động học trên các dân tộc hoặc chủng tộc khác.
CÁC NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG
Chương trình nghiên cứu lâm sàng Ultibro Breezhaler pha III [IGNITE] bao gồm 6 nghiên cứu trong đó hơn 8.000 bệnh nhân đã được đưa vào: một nghiên cứu thực hiện trong 26 tuần có đối chứng giả dược và dùng thuốc (indacaterol 150 microgram một lần/ngày, glycopyrronium 50 microgram một lần/ngày, nhãn mở tiotropium 18 microgram một lần/ngày), nghiên cứu [SHINE]; một nghiên cứu trong 26 tuần có thuốc đối chứng (fluticasone/salmeterol 500/50 microgram hai lần/ngày) nghiên cứu [ILLUMINATE]; một nghiên cứu 64 tuần có thuốc đối chứng (glycopyrronium 50 microgram một lần/ngày, nhãn mở tiotropium 18 microgram một lần/ngày) nghiên cứu [SPARK]; một nghiên cứu 52 tuần có đối chứng giả dược [ENLIGHTEN]; một nghiên cứu trong 3 tuần có đối chứng giả dược và thuốc đối chứng (tiotropium một lần/ngày) nghiên cứu khả năng dung nạp [BRIGHT] với sự tham gia của hơn 5.000 bệnh nhân và một nghiên cứu kéo dài 52 tuần (fluticasone/salmeterol 500/50 microgram hai lần một ngày) nghiên cứu [FLAME].
Các nghiên cứu này tuyển chọn các bệnh nhân đã được chẩn đoán lâm sàng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở mức độ trung bình đến rất nặng, từ 40 tuổi trở lên và có tiền sử hút thuốc ít nhất 10 bao trong năm. Trong số 4 nghiên cứu này, nghiên cứu [SHINE] và [ENLIGHTEN] có thể tích FEV₁ <80% sau giãn phế quản và ≥30% giá trị bình thường được dự đoán đồng thời tỷ lệ FEV₁/FVC sau giãn phế quản dưới 70%. Nghiên cứu 26 tuần có thuốc đối chứng, nghiên cứu [ILLUMINATE], tuyển chọn các bệnh nhân có thể tích FEV₁ sau giãn phế quản <80% và ≥40% giá trị bình thường được dự đoán. Trong khi đó, nghiên cứu trong 64 tuần, nghiên cứu [SPARK] tuyển chọn các bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng đến rất nặng, với thể tích FEV₁ sau giãn phế quản <50% so với giá trị bình thường được dự đoán. Trong khi đó, nghiên cứu trong 52 tuần, nghiên cứu [FLAME] tuyển chọn các bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ trung bình đến rất nặng trong năm vừa qua, với thể tích FEV₁ sau giãn phế quản >25% và <60% so với giá trị bình thường được dự đoán.
Ảnh hưởng trên chức năng phổi
Ultibro Breezhaler dùng ở mức liều 110/50 microgram một lần trong ngày cho thấy hiệu quả cải thiện chức năng phổi có ý nghĩa lâm sàng (được đo bằng thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây, FEV₁) trong một số nghiên cứu. Trong các nghiên cứu lâm sàng pha III, tác dụng giãn phế quản xuất hiện trong vòng 5 phút sau khi dùng liều đầu tiên và được duy trì trong 24 giờ giữa các khoảng cách liều kể từ liều đầu tiên. Trong các nghiên cứu thực hiện trong 26 tuần [SHINE] và 52 tuần [ENLIGHTEN], không có sự giảm tác dụng của các thuốc giãn phế quản trong các thời gian theo dõi sau đó.
Thể tích FEV₁ đáy
Trong nghiên cứu [SHINE], Ultibro Breezhaler làm tăng thể tích FEV₁ đáy sau liều là 200 mL khi so sánh với nhóm dùng giả dược trên chỉ tiêu đánh giá chính tại tuần thứ 26 (p<0,001) và chỉ số này tăng có ý nghĩa khi so sánh với nhóm điều trị đơn thành phần (indacaterol và glycopyrronium) cũng như nhóm điều trị bằng tiotropium (xem Bảng 1).
- xem Bảng 1.

Thể tích FEV₁ trung bình trước khi dùng thuốc (giá trị trung bình được đo trước 45 và 15 phút trước liều buổi sáng của thuốc nghiên cứu) của nhóm dùng Ultibro Breezhaler vượt trội hơn có ý nghĩa lâm sàng và ý nghĩa thống kê ở tuần 26 khi so sánh với fluticasone/salmeterol (100 mL, p<0,001) [nghiên cứu ILLUMINATE], ở tuần 52 khi so sánh với placebo (189 mL, p<0,001) [nghiên cứu ENLIGHTEN] và ở tất cả các lần đến tuần 64 khi so sánh với glycopyrronium (70-80 mL, giá trị p<0,001) và tiotropium (60-80 mL, giá trị p<0,001) [nghiên cứu SPARK]. Trong nghiên cứu của [FLAME], thể tích FEV₁ trung bình trước khi dùng thuốc có ý nghĩa lâm sàng và có ý nghĩa thống kê có lợi cho Ultibro Breezhaler ở tất cả các lần thăm khám tối đa 52 tuần so với fluticasone/salmeterol (62-86 mL, p<0,001).
Dung tích đỉnh FEV₁
Ultibro Breezhaler làm cải thiện có ý nghĩa dung tích đỉnh FEV₁ khi so sánh với giả dược trong 4 giờ đầu sau khi dùng thuốc ở ngày 1 (210 mL, p<0,001), ở tuần 26 (330 mL, p<0,001), so sánh với indacaterol (120 mL), glycopyrronium (130 mL), tiotropium (130 mL) ở tuần 26 (p<0,001 trong tất cả các so sánh) [nghiên cứu SHINE], và so sánh với fluticasone/salmeterol trong ngày 1 (70 mL, p<0,001) và tuần 26 (150 mL, p<0,001) [nghiên cứu ILLUMINATE].
FEV₁ AUC
Ultibro Breezhaler làm tăng FEV₁ AUC_0-12 (tiêu chí đánh giá chính) sau khi dùng thuốc thêm 140 mL (p<0,001) so với fluticason/salmeterol đánh giá tại tuần thứ 26 trong nghiên cứu có thuốc đối chứng [ILLUMINATE].
Tác dụng tức thời
Trong các nghiên cứu [SHINE và ILLUMINATE], Ultibro Breezhaler thể hiện tác dụng giãn phế quản tức thời có ý nghĩa thống kê tại ngày 1 và tuần 26.
- xem Bảng 2.

Đo khí dung liên tục
Trong nghiên cứu 26 tuần có đối chứng giả dược [SHINE], đo khí dung liên tục trong 12 giờ được thực hiện trong ngày thứ nhất (Hình 1) và khí dung liên tục 24 giờ ở tuần 26 (Hình 2) trong một nhóm gồm 294 bệnh nhân. Giá trị FEV₁ liên tục trong 12 giờ ở ngày thứ nhất và giá trị FEV₁ đáy ở ngày thứ 2 được trình bày ở Hình 1 và ở tuần 26 trong Hình 2. Cải thiện chức năng phổi được duy trì trong vòng 24 giờ sau khi dùng liều đầu tiên và tiếp tục duy trì trong 26 tuần điều trị mà không có biểu hiện gì về dung nạp thuốc.
- xem Hình 1 và Hình 2.

Trong nghiên cứu [SHINE] đo khí dung liên tiếp, Ultibro Breezhaler thể hiện hiệu quả cải thiện FEV₁ có ý nghĩa thống kê so với giả dược (400 mL, p<0,001) và tiotropium (160 mL, p<0,001) ở thời điểm 2 giờ sau khi dùng thuốc ở tuần 26.
Ultibro Breezhaler cũng làm cải thiện FEV₁ có ý nghĩa lâm sàng và có ý nghĩa thống kê khi so sánh với fluticasone/salmeterol tại tất cả các mốc thời gian từ 5 phút sau khi dùng thuốc đến 12 giờ sau khi dùng thuốc ở cả tuần 12 (p<0,001) và tuần 26 (p<0,001) [ILLUMINATE] (xem Hình 3).
- xem Hình 3.

Trong nghiên cứu [ILLUMINATE], Ultibro Breezhaler cho thấy có tác dụng cải thiện chức năng phổi khi so sánh với fluticasone/salmeterol khi phân nhóm bệnh nhân theo các tiêu chí chính, bao gồm tuổi, giới tính, tiền sử hút thuốc, mức độ nặng của bệnh và khả năng hồi phục.
Kết quả điều trị về mặt triệu chứng
Khó thở
Ultibro Breezhaler làm giảm đáng kể khó thở được đánh giá bằng chỉ số khó thở chuyển tiếp (Transitional Dyspnoea Index - TDI). Ultibro Breezhaler cho thấy tác dụng cải thiện có ý nghĩa lâm sàng và ý nghĩa thống kê trong một số điểm TDI chính ở tuần 26 khi so sánh với giả dược (1,09; p<0,001), tiotropium (0,51; p=0,007) [SHINE], và fluticasone/salmeterol (0,76; p=0,003) [ILLUMINATE].
Tỷ lệ cao hơn rõ rệt được ghi nhận trên bệnh nhân dùng Ultibro Breezhaler đáp ứng ở mức độ 1 điểm hoặc với mức độ cải thiện lớn hơn trong điểm TDI chính ở tuần 26 khi so sánh với giả dược (tương ứng 68,1% và 57,5%, p=0,004). Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng cao hơn phản ánh sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng ở tuần 26 dùng Ultibro Breezhaler khi so sánh với tiotropium (68,1% Ultibro Breezhaler so với 59,2% tiotropium, p=0,016) [SHINE] và fluticasone/salmeterol (65,1% Ultibro Breezhaler so với 55,5% fluticasone/salmeterol, p=0,088) [ILLUMINATE].
Sức khỏe liên quan đến chất lượng cuộc sống
Sử dụng Ultibro Breezhaler một lần/ngày cũng cho thấy hiệu quả khác biệt có ý nghĩa thống kê trên sức khỏe bệnh nhân liên quan đến chất lượng cuộc sống đo lường thông qua bộ câu hỏi về hô hấp St. George (SGRQ) ở tuần 26 thể hiện ở việc giảm tổng số điểm SGRQ khi so với nhóm giả dược (3,01; p=0,002) và tiotropium (-2,13; p=0,009) [SHINE] và ở thời điểm sau 64 tuần so sánh với tiotropium (-2,69; p<0,001) [SPARK], và ở 52 tuần so với fluticasone/salmeterol (-1,3; p=0,003) [FLAME]. Ngoài ra, khả năng cải thiện điểm trong các tiêu chí của SGRQ “triệu chứng”, “hoạt động” và “tác động trên hoạt động hàng ngày” đều có ý nghĩa thống kê khi so sánh với tiotropium ở tuần 64 (“triệu chứng”: -3,06; p=0,003, “hoạt động”: -3,14; p<0,001, “tác động trên hoạt động hàng ngày”: -2,24; p=0,008) [SPARK], và tại tuần 52 so với fluticasone/salmeterol (49,2% Ultibro Breezhaler với 43,7% fluticasone/salmeterol, OR: 1,30; p<0,001) [FLAME]. Bệnh nhân dùng Ultibro Breezhaler có tỷ lệ có đáp ứng có ý nghĩa lâm sàng cao hơn trong việc cải thiện điểm SGRQ (được định nghĩa làm giảm ít nhất 4 đơn vị so với ban đầu) ở tuần 26 khi so sánh với giả dược (tương ứng 63,7% và 56,6%, p=0,088) và tiotropium (63,7% Ultibro Breezhaler so với 56,4% tiotropium, p=0,047) [SHINE] và ở tuần 64 so sánh với glycopyrronium và tiotropium (57,3% Ultibro Breezhaler so với 51,8% glycopyrronium; p=0,055; so với 50,8% tiotropium; p=0,051; tương ứng) [SPARK]. Tại tuần thứ 52 so sánh fluticasone/salmeterol (49,2% Ultibro Breezhaler và 43,7% fluticasone/salmeterol, tỉ số chênh: 1,30, p<0,001) [FLAME].
Hoạt động hàng ngày
Ultibro Breezhaler thể hiện hiệu quả cải thiện vượt trội có ý nghĩa thống kê so với tiotropium trên tỷ lệ phần trăm “số ngày có thể thực hiện các hoạt động hàng ngày bình thường” trong vòng 26 tuần (8,45%; p<0,001) [SHINE] và cho thấy sự cải thiện vượt trội hơn glycopyrronium về mặt số lượng (1,87; p=0,195) và cải thiện có ý nghĩa thống kê so với tiotropium (4,95; p=0,001) [SPARK].
Đợt cấp của bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn (COPD)
Ở 64 tuần trong nghiên cứu [SPARK], Ultibro Breezhaler dùng một lần trong ngày làm giảm 12% tỷ lệ các đợt cấp của bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn ở mức độ trung bình hoặc nặng khi so sánh với glycopyrronium (p=0,038) và 10% khi so sánh với tiotropium (p=0,096).
Hơn nữa, Ultibro Breezhaler thể hiện hiệu quả vượt trội hơn có ý nghĩa lâm sàng và ý nghĩa thống kê so với glycopyrronium và tiotropium trong việc làm giảm tỷ lệ tất cả các đợt cấp của COPD (nhẹ, trung bình và nặng), với tỷ lệ giảm 15% đối với Ultibro Breezhaler khi so sánh với glycopyrronium (p=0,001) và 14% khi so sánh với tiotropium (p=0,002).
Với thời gian xuất hiện đợt cấp đầu tiên của COPD ở mức độ trung bình hoặc nặng, Ultibro Breezhaler làm giảm 7% nguy cơ khi so sánh với glycopyrronium (p=0,319).
Phối hợp glycopyrronium và tiotropium không có sự khác biệt về khả năng làm giảm nguy cơ.
Trong nghiên cứu kéo dài 52 tuần, Ultibro Breezhaler một lần trong ngày đã đạt được mục tiêu nghiên cứu chính là không thua kém hơn so với fluticasone/salemeterol về tỷ lệ tất cả các đợt cấp của COPD (nhẹ, trung bình hoặc nặng) không thấp hơn so với fluticasone/salmeterol. Ultibro Breezhaler cho thấy sự vượt trội trong việc làm giảm tỷ lệ đợt cấp của mỗi đợt là 11% so với fluticasone/salmeterol (3,59 so với 4,03; p=0,003) và kéo dài thời gian đợt cấp đầu tiên với giảm 16% nguy cơ đợt cấp (thời gian trung bình: 71 ngày đối với Ultibro Breezhaler và 51 ngày đối với fluticasone/salmeterol, p<0,001).
Ultibro Breezhaler làm giảm tỷ lệ đợt cấp trung bình hoặc nặng giảm 17% so với fluticasone/salmeterol (0,98 so với 1,19; p<0,001) và  kéo dài thời gian đợt cấp đầu tiên với giảm 22% nguy cơ đợt cấp (bách phân vị thứ 25: 127 ngày đối với Ultibro Breezhaler và 87 ngày đối với fluticasone/salmeterol, p<0,001). Dưới 50% bệnh nhân trong nhóm Ultibro Breezhaler đã bị đợt cấp, do vậy thời gian đợt cấp trên bệnh nhân trung bình và nặng trong phần tư phần trăm đầu tiên đã được tính toán.
Ultibro Breezhaler làm giảm tỉ lệ đợt cấp nặng hàng năm là 13% so với fluticasone/salmeterol (0,15 so với 0,17, p=0,231). Ultibro Breezhaler kéo dài thời gian đợt cấp nặng đầu tiên là 19% (p=0,046).
Tỷ lệ viêm phổi (được xác nhận bằng chụp ảnh X quang, ví dụ chụp X quang ngực hoặc chụp CT) là 3,2% ở nhóm Ultibro Breezhaler so với 4,8% ở nhóm fluticasone/salmeterol (p=0,017). Thời gian đến đợt viêm phổi đầu tiên được kéo dài bằng Ultibro Breezhaler so với fluticasone/salmeterol (p=0,013).
Sử dụng thuốc giãn phế quản cấp cứu
Trong vòng 26 tuần, Ultibro Breezhaler dùng một lần trong ngày làm giảm đáng kể số lần dùng thuốc cấp cứu (salbutamol) là 0,96 nhát/ngày (p<0,001) khi so sánh với giả dược và 0,54 nhát/ngày (p<0,001) khi so sánh với tiotropium [nghiên cứu SHINE], đồng thời giảm 0,39 nhát/ngày (p=0,019) khi so sánh với fluticasone/salmeterol [nghiên cứu ILLUMINATE].
Trong vòng 64 tuần, Ultibro Breezhaler làm giảm số lần dùng thuốc cấp cứu (salbutamol) là 0,76 nhát/ngày (p<0,001) khi so sánh với tiotropium trong nghiên cứu [SPARK].
Trong vòng 52 tuần, Ultibro Breezhaler dùng một lần trong ngày làm giảm việc sử dụng thuốc cấp cứu là 1,01 nhát/ngày từ mức cơ sở và fluticasone/salmeterol đã giảm 0,76 nhát/ngày từ mức cơ bản. Chênh lệch 0,25 nhát một ngày có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Thử nghiệm dung nạp gắng sức
Trong một nghiên cứu kéo dài 3 tuần [BRIGHT] thử nghiệm dung nạp được thực hiện thông qua đo lường tải lực gắng sức gần cực đại (75%), Ultibro Breezhaler sử dụng vào buổi sáng, làm giảm thổi phồng động lực và cải thiện được thời gian gắng sức, tác dụng này được duy trì ngay từ liều đầu tiên. Trong ngày đầu điều trị, chức năng hô hấp trong điều kiện gắng sức được cải thiện có ý nghĩa (250 mL, p<0,001) khi so sánh với giả dược. Sau 3 tuần điều trị, mức độ cải thiện về dung tích hít vào khi dùng Ultibro Breezhaler cao hơn (320 mL, p<0,001) và thời gian gắng sức chịu được tăng lên (59,5 giây, p=0,006) khi so sánh với giả dược. Xu hướng tác dụng tương tự đã được ghi nhận với tiotropium.
Thăm dò dung tích phổi toàn thân xác định dung tích cặn (RV) và dung tích cặn chức năng (FRC) cho phép đánh giá chức năng đường dẫn khí và phản ánh sự tồn tại của khả năng nắm bắt khí, đặc trưng quan trọng của COPD. Trong ngày điều trị đầu tiên, sau khi dùng thuốc 60 phút, Ultibro Breezhaler làm giảm RV là 380 mL (p<0,001) khi so sánh với giả dược và FRC là 350 mL (p<0,001) khi so sánh với giả dược. Vào ngày thứ 21, 60 phút sau khi dùng thuốc, tiếp tục làm giảm 520 mL với RV (p<0,001) và 520 mL với FRC (p<0,001).

An toàn tiền lâm sàng

Thông tin liên quan đến Ultibro Breezhaler
Chương trình thử độc tính bắc cầu được thực hiện với Ultibro Breezhaler bao gồm đánh giá dược lý an toàn in vitro và in vivo, các nghiên cứu về độc tính dạng hít được thực hiện trong 2 tuần trên chuột cống và chó, nghiên cứu độc tính dạng hít trong 13 tuần trên chó và nghiên cứu ảnh hưởng của dạng hít lên sự phát triển của bào thai-thai nhi trên chuột cống. Tác dụng tăng nhịp tim đã được ghi nhận sau khi dùng riêng từng thành phần và Ultibro Breezhaler trong các nghiên cứu về an toàn dược lý tim mạch hoặc các nghiên cứu về độc tính liều lặp lại thực hiện trên chó. Ảnh hưởng trên nhịp tim của Ultibro Breezhaler thể hiện ở tăng về mức độ và thời gian duy trì tăng khi so sánh với thay đổi quan sát được khi dùng từng thành phần đơn lẻ phản ánh tác dụng hiệp đồng cộng của hai thành phần. Trong một nghiên cứu độc tính kéo dài 2 tuần trên chó, sử dụng liều cao nhất của indacaterol đơn độc hoặc phối hợp trong Ultibro Breezhaler, tổn thương cơ nhú trên tim trên một vài cá thể đã được ghi nhận tương tự về tần suất xuất hiện và mức độ nghiêm trọng. Rút ngắn khoảng PR, độ rộng sóng P, khoảng QT phản ánh sự tăng nhịp tim và giảm huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương cũng đã được ghi nhận sau khi điều trị bằng Ultibro Breezhaler trong nghiên cứu độ an toàn dược lý tim mạch được thực hiện trên chó. Đánh giá biên độ an toàn dựa trên tổn thương cơ nhú trên tim chó là loài nhạy cảm nhất đã được thực hiện trong nghiên cứu độc tính kéo dài 13 tuần cho kết quả mức liều không ghi nhận được biến cố bất lợi (NOAEL) là 0,386/0,125 mg/kg/ngày (tính theo indacaterol/glycopyrronium), không ghi nhận được tổn thương tim. Mức liều này, quy theo mức độ phơi nhiễm toàn thân dựa trên giá trị AUC_0-24giờ, cao hơn xấp xỉ khoảng 59 đến 64 lần so với giá trị ghi nhận được trên người sử dụng mức liều 110/50 microgram tương ứng cho mỗi thành phần (indacaterol/glycopyrronium).
Thông tin liên quan đến indacaterol
Các dữ liệu tiền lâm sàng cho thấy thuốc có nguy hại đặc biệt trên người dựa trên các nghiên cứu thường quy về dược lý an toàn, độc tính liều lặp lại, độc tính trên gen, khả năng gây ung thư và độc tính trên sinh sản. Ảnh hưởng của indacaterol quan sát được trong các nghiên cứu về độc tính trên chó chủ yếu trên hệ tim mạch bao gồm nhịp nhanh, loạn nhịp và tổn thương cơ tim. Các tác động này đã được biết đến là tác dụng dược lý và có thể được giải thích bằng tác dụng đồng vận beta₂ của indacaterol. Các tác động đáng chú ý khác trong nghiên cứu độc tính liều lặp lại bao gồm kích ứng nhẹ đường hô hấp trên của chuột bao gồm viêm mũi và biến đổi biểu mô khoang mũi và thanh quản. Toàn bộ các kết quả này được quan sát ở mức liều cao hơn mức liều phơi nhiễm trên người chứng tỏ ít khả năng có ý nghĩa lâm sàng.
Các biến cố bất lợi liên quan đến khả năng sinh sản, mang thai, sự phát triển của bào thai/thai nhi, sự phát triển trước và sau khi sinh chỉ ghi nhận được ở mức liều cao hơn 500 lần mức liều hít hàng ngày 150 microgram trên người (dựa trên AUC_0-24giờ). Các tác động, cụ thể là gia tăng sự thay đổi về xương đã được quan sát thấy trên chuột. Indacaterol không gây quái thai trên chuột hoặc thỏ sau khi dùng đường tiêm dưới da. Các nghiên cứu về độc tính trên gen không cho thấy bất cứ khả năng gây đột biến hoặc clastogenic nào. Khả năng sinh ung thư của indacaterol được đánh giá trong nghiên cứu dạng hít kéo dài 2 năm trên chuột và nghiên cứu dạng uống trên chuột chuyển gen trong 26 tuần. Điều trị trên chuột suốt đời làm tăng nguy cơ xuất hiện khối u cơ trơn buồng trứng lành tính và tăng sản khu trú cơ trơn buồng trứng ở liều gấp khoảng 30 lần liều 150 microgram dùng ngày một lần trên người (dựa trên AUC_0-24giờ). Nguy cơ gây tăng tần suất xuất hiện khối u cơ trơn đường sinh dục chuột cái cũng đã được chứng minh với các thuốc đồng vận beta₂-adrenergic khác. Nghiên cứu đường uống 26 tuần trên chuột nhắt mang gen CB6F1/TgrasH2 với indacaterol không chỉ ra bất cứ bằng chứng nào về khả năng gây ung thư ở mức liều gấp ít nhất 103 lần mức liều 150 microgram một lần/ngày trên người (trên cơ sở AUC_0-24giờ).
Thông tin liên quan đến glycopyrronium
Các dữ liệu tiền lâm sàng cho thấy thuốc không gây nguy hại trên người dựa trên các nghiên cứu thường quy về dược lý an toàn, độc tính liều lặp lại, độc tính trên gen, khả năng gây ung thư và độc tính trên sinh sản và phát triển.
Tác động được ghi nhận trong nghiên cứu độc tính dạng hít liều lặp liên quan đến sự gia tăng các tác dụng dược lý đã định trước của glycopyrronium hoặc kích ứng nhẹ tại chỗ. Các tác động này bao gồm tăng nhẹ đến trung bình nhịp tim trên chó và một số thay đổi có hồi phục trên chuột và chó liên quan đến giảm tiết từ các tuyến nước bọt, tuyến lệ và tuyến Harderian và cổ họng. Đục thủy tinh thể được quan sát thấy trong nghiên cứu mạn tính trên chuột cũng đã được mô tả với các thuốc kháng muscarinic khác và được xem như là sự thay đổi đặc hiệu cho loài, ít liên quan đến việc điều trị trên bệnh nhân. Các ảnh hưởng trên đường hô hấp của chuột bao gồm biến đổi thoái hóa/tái sinh, viêm khoang mũi và thanh quản do kích thích nhẹ tại chỗ. Sự thay đổi nhỏ tế bào biểu mô phổi tại ngã ba tiểu phế quản phế nang cũng được quan sát thấy trên chuột và được xem như phản ứng thích nghi nhẹ. Tất cả các phát hiện này được quan sát ở mức độ phơi nhiễm vượt quá nồng độ phơi nhiễm tối đa trên người cho thấy ít có liên quan đến việc dùng thuốc trên lâm sàng.
Các nghiên cứu độc tính trên gen không cho thấy nguy cơ gây đột biến gen hoặc clastogenic của glycopyrronium. Các nghiên cứu về khả năng sinh ung thư trên chuột chuyển gen dùng đường uống và trên chuột sử dụng đường hít không cho thấy bằng chứng về khả năng gây ung thư ở mức phơi nhiễm toàn thân (AUC_0-24giờ) cao hơn khoảng 53 lần trên chuột nhắt và 75 lần trên chuột cống so với liều 50 microgram một lần/ngày trên người.
Các dữ liệu được công bố về glycopyrronium không cho thấy bất cứ độc tính nào liên quan đến khả năng sinh sản. Glycopyrronium không gây quái thai trên chuột cống hoặc thỏ sau khi dùng đường hít. Các nghiên cứu về khả năng sinh sản trên chuột cống và các dữ liệu khác trên động vật không cho thấy có mối liên quan đến khả năng sinh sản trên cả giống đực và giống cái hoặc quá trình phát triển trước và sau khi sinh. Glycopyrronium và chất chuyển hóa của nó ít qua hàng rào nhau thai trên chuột nhắt, thỏ và chó mang thai. Glycopyrronium (bao gồm cả các chất chuyển hóa của nó) được bài tiết vào sữa trên chuột cống đang cho con bú và đạt nồng độ trong sữa cao hơn đến 10 lần trong máu chuột mẹ.

Chỉ định/Công dụng

Ultibro Breezhaler là thuốc giãn phế quản được chỉ định dùng một lần trong ngày trong điều trị duy trì để làm giảm triệu chứng và làm giảm các đợt cấp ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).

Liều lượng & Cách dùng

Đối tượng bệnh nhân trong dân số chung
Liều dùng được khuyến cáo của Ultibro Breezhaler là một lần hít trong ngày với lượng thuốc chứa trong 1 viên nang 110/50 microgram qua dụng cụ hít Ultibro Breezhaler.
Các đối tượng đặc biệt
Suy giảm chức năng thận
Có thể sử dụng Ultibro Breezhaler ở mức liều khuyến cáo cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận từ nhẹ đến trung bình. Chỉ nên sử dụng Ultibro Breezhaler cho bệnh nhân suy thận nặng hoặc bệnh thận giai đoạn cuối cần lọc máu nếu hiệu quả của thuốc vượt trội hơn nguy cơ (xem thêm mục Cảnh báo và Dược động học).
Suy giảm chức năng gan
Có thể sử dụng Ultibro Breezhaler ở mức liều khuyến cáo cho bệnh nhân suy giảm chức năng gan từ nhẹ đến trung bình. Chưa có các dữ liệu trên bệnh nhân suy gan nặng (xem thêm mục Dược động học).
Trẻ em (dưới 18 tuổi)
Không sử dụng Ultibro Breezhaler cho bệnh nhân dưới 18 tuổi.
Người cao tuổi (trên 75 tuổi)
Có thể sử dụng Ultibro Breezhaler ở mức liều được khuyến cáo cho bệnh nhân trên 75 tuổi.
Cách dùng
Chỉ dùng viên nang Ultibro Breezhaler theo đường hít qua miệng và chỉ dùng dụng cụ hít Ultibro Breezhaler. Không được nuốt viên nang Ultibro Breezhaler (xem thêm mục Quá liều).
Nên dùng Ultibro Breezhaler vào cùng thời gian mỗi ngày. Nếu quên dùng thuốc, nên dùng lại sớm nhất có thể. Bệnh nhân cần được hướng dẫn để không dùng quá một liều thuốc trong ngày.
Viên nang Ultibro Breezhaler nên được bảo quản trong vỉ nhôm để tránh ẩm, và chỉ bỏ thuốc ra khỏi vỉ NGAY TRƯỚC KHI SỬ DỤNG (xem thêm mục Bảo quản).
Khi kê đơn Ultibro Breezhaler, nên hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng dụng cụ hít đúng cách. Cần hỏi kỹ có phải bệnh nhân đã nuốt thuốc chứ không phải hít thuốc không nếu bệnh nhân không có sự cải thiện nhịp thở.
- xem Bảng Hướng dẫn sử dụng và Thao tác.

Cảnh báo

Không nên dùng đồng thời Ultibro Breezhaler với các thuốc có chứa chất đồng vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài hoặc các thuốc đối kháng thụ thể muscarinic tác dụng kéo dài. Các thuốc có trong thành phần của Ultibro Breezhaler thuộc về những nhóm dược lý này (xem mục Tương tác).
Hen phế quản
Không nên dùng Ultibro Breezhaler để điều trị hen phế quản do thiếu các dữ liệu cho chỉ định này.
Các chất đồng vận beta₂-adrenergic tác dụng kéo dài có thể làm tăng nguy cơ các biến cố bất lợi liên quan đến hen, bao gồm cả tử vong liên quan đến hen phế quản, khi sử dụng thuốc để điều trị hen phế quản.
Không sử dụng thuốc trong các trường hợp cấp tính
Ultibro Breezhaler không được chỉ định để điều trị các cơn co thắt phế quản cấp.
Quá mẫn liên quan đến indacaterol
Các phản ứng quá mẫn tức thời đã được báo cáo sau khi dùng indacaterol hoặc glycopyrronium, một thành phần của Ultibro Breezhaler. Nếu xuất hiện các dấu hiệu của phản ứng dị ứng (đặc biệt là khó thở hoặc khó nuốt, sưng lưỡi, môi và mặt, nổi mề đay, phát ban da), nên ngừng dùng thuốc ngay và có biện pháp điều trị thích hợp.
Co thắt phế quản nghịch lý
Giống như các liệu pháp điều trị dạng hít khác, dùng Ultibro Breezhaler có thể dẫn đến co thắt phế quản nghịch lý, có khi đe dọa đến tính mạng. Nếu xuất hiện biểu hiện co thắt phế quản nghịch lý, nên ngừng dùng Ultibro Breezhaler ngay lập tức và có biện pháp điều trị thích hợp.
Tác dụng kháng cholinergic liên quan đến glycopyrronium
Tương tự các thuốc kháng cholinergic khác, nên thận trọng khi sử dụng Ultibro Breezhaler cho bệnh nhân bị glaucom góc đóng hoặc bí tiểu.
Bệnh nhân nên được tư vấn về các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh glaucom góc đóng cấp và nên được tư vấn dừng sử dụng Ultibro Breezhaler và liên lạc ngay với bác sĩ nếu xuất hiện bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng tiến triển nói trên.
Bệnh nhân suy giảm chức năng thận nặng
Chỉ sử dụng Ultibro Breezhaler cho bệnh nhân suy thận nặng (tốc độ lọc cầu thận ước tính dưới 30mL/phút/1,73m²) bao gồm cả các bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối cần lọc máu trong trường hợp lợi ích của thuốc vượt trội hơn nguy cơ (xem mục Dược động học). Các bệnh nhân này nên được theo dõi chặt các phản ứng bất lợi của thuốc.
Tác dụng toàn thân của các chất đồng vận beta
Mặc dù không thường xuyên ghi nhận được các ảnh hưởng có ý nghĩa lâm sàng của thuốc trên tim mạch sau khi dùng Ultibro Breezhaler ở mức liều khuyến cáo, tương tự các thuốc đồng vận beta₂-adrenergic khác, nên thận trọng khi sử dụng Ultibro Breezhaler cho bệnh nhân có bệnh lý tim mạch (bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim cấp, loạn nhịp tim, tăng huyết áp), bệnh nhân mắc động kinh hoặc nhiễm độc tuyến giáp và các bệnh nhân có đáp ứng bất thường với các thuốc đồng vận beta₂-adrenergic.
Tương tự các thuốc khác có chứa chất đồng vận beta₂-adrenergic dạng hít, không nên sử dụng Ultibro Breezhaler nhiều lần hơn hoặc ở liều cao hơn khuyến cáo.
Tác dụng trên tim mạch của các chất đồng vận beta
Tương tự các thuốc có chứa chất đồng vận beta₂-adrenergic khác, Ultibro Breezhaler có thể gây ảnh hưởng trên tim mạch có ý nghĩa lâm sàng ở một số bệnh nhân thể hiện qua tăng nhịp tim, huyết áp, có hoặc không có triệu chứng. Trong những trường hợp này, cần cân nhắc ngừng dùng thuốc. Hơn nữa, các chất đồng vận beta-adrenergic đã được ghi nhận gây ra những biến đổi trên làm thay đổi điện tâm đồ như làm phẳng sóng T, kéo dài khoảng QT và làm đoạn ST chênh xuống, mặc dù ý nghĩa lâm sàng của các hiện tượng này chưa được biết rõ.
Tác động có ý nghĩa lâm sàng liên quan đến kéo dài khoảng QTc chưa được ghi nhận trong các thử nghiệm lâm sàng của Ultibro Breezhaler sử dụng liều điều trị được khuyến cáo (xem mục Dược động học).
Hạ kali máu của các chất đồng vận beta
Các chất đồng vận beta₂-adrenergic có thể làm giảm nồng độ kali máu rõ rệt trên một số bệnh nhân dẫn đến các tác dụng bất lợi trên tim mạch. Sự giảm kali huyết thanh thường hồi phục, không yêu cầu phải bổ sung thêm kali. Ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng, hạ kali máu có trầm trọng hơn do tình trạng thiếu oxy và các thuốc điều trị phối hợp khác (xem mục Tương tác), làm tăng nguy cơ loạn nhịp.
Tác động có ý nghĩa lâm sàng liên quan đến hạ kali máu chưa được ghi nhận quan sát thấy trong các nghiên cứu lâm sàng với Ultibro Breezhaler sử dụng liều điều trị được khuyến cáo (xem mục Dược động học).
Tăng glucose máu với các chất đồng vận beta
Sử dụng liều cao dạng hít các chất đồng vận beta₂-adrenergic có thể làm tăng glucose huyết. Bệnh nhân đái tháo đường nên được theo dõi chặt hơn khi bắt đầu điều trị bằng Ultibro Breezhaler. Trong các thử nghiệm lâm sàng dài hạn ([ENLIGHTEN] và [RADIATE]), tỷ lệ bệnh nhân dùng Ultibro Breezhaler có các thay đổi đường huyết có ý nghĩa lâm sàng (4,9%) cao hơn so với placebo (2,7%). Ultibro Breezhaler chưa được nghiên cứu trên bệnh nhân đái tháo đường không được kiểm soát tốt đường huyết.
Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và vận hành máy móc
Sản phẩm này có ảnh hưởng không đáng kể đến khả năng lái xe và vận hành máy móc. Tuy nhiên, chóng mặt có thể xảy ra và ảnh hưởng đến khả năng lái xe và sử dụng máy móc (xem mục Tác dụng ngoại ý).

Quá Liều

Thông tin liên quan đến Ultibro Breezhaler
Trong một nghiên cứu trên người tình nguyện khỏe mạnh dùng liều đơn gấp 4 lần mức liều điều trị của Ultibro Breezhaler (4 liều, mỗi liều 110/50 microgram cách một giờ dùng một lần) cho thấy thuốc dung nạp tốt, không ảnh hưởng đến nhịp tim, khoảng QT, nồng độ kali huyết thanh hoặc glucose máu.
Trên bệnh nhân COPD, dùng liều lên tới 600/100 microgram Ultibro Breezhaler dạng hít trong 2 tuần, không ghi nhận được ảnh hưởng trên nhịp tim, khoảng QTc, glucose máu hoặc kali huyết thanh. Có sự gia tăng ngoại tâm thu thất sau 14 ngày dùng liều 300/100 và 600/100 microgram Ultibro Breezhaler nhưng với tỷ lệ thấp. Số bệnh nhân nhỏ (N=49 và N=51 tương ứng khi dùng Ultibro Breezhaler liều 600/100 microgram và 300/100 microgram) đã không cho phép phân tích chính xác tỷ lệ này. Trong tổng số 4 bệnh nhân nhịp nhanh thất không liên tục, cơn nhịp nhanh thất dài nhất được ghi lại là 9 nhịp (4 giây).
Quá liều có thể dẫn đến tác dụng kích thích quá mức beta₂-adrenergic điển hình như nhịp nhanh, run, đánh trống ngực, đau đầu, buồn nôn, nôn, buồn ngủ, rối loạn nhịp thất, nhiễm acid chuyển hóa, hạ kali máu và tăng glucose huyết hoặc có thể gây ra tác dụng kháng cholinergic, như tăng nhãn áp (gây đau, rối loạn thị giác hoặc đỏ mắt), táo bón hoặc tiểu khó. Điều trị hỗ trợ và điều trị triệu chứng được chỉ định trong trường hợp này. Trong trường hợp nghiêm trọng, nên cho bệnh nhân nhập viện. Sử dụng các thuốc chẹn beta chọn lọc trên tim có thể được cân nhắc để điều trị các triệu chứng cường beta₂-adrenergic nhưng phải dưới sự giám sát của bác sĩ và cần hết sức thận trọng vì sử dụng các thuốc chẹn beta-adrenergic có thể gây co thắt phế quản.
Thông tin liên quan đến indacaterol
Trên các bệnh nhân mắc bệnh tắc nghẽn phổi mạn tính, sử dụng liều đơn 3000 microgram có sự gia tăng vừa phải nhịp tim, huyết áp tâm thu và khoảng QTc.
Thông tin liên quan đến glycopyrronium
Trên bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, dùng lặp lại glycopyrronium dạng hít đường miệng với tổng liều 100 và 200 microgram một lần trong ngày trong 28 ngày trở ra dung nạp tốt.
Ngộ độc cấp tính do vô ý nuốt viên nang glycopyrronium khó xảy ra do sinh khả dụng đường uống của thuốc thấp (khoảng 5%).
Trên người tình nguyện khỏe mạnh, nồng độ đỉnh huyết tương và tổng lượng thuốc trong tuần hoàn sau khi tiêm tĩnh mạch 150 microgram glycopyrronium bromid (tương đương 120 microgram glycopyrronium) gấp khoảng 50 lần so với nồng độ đỉnh và 6 lần tổng lượng thuốc trong tuần hoàn ở trạng thái ổn định sau khi dùng liều khuyến cáo (50 microgram một lần/ngày) của glycopyrronium và được dung nạp tốt.

Chống chỉ định

Chống chỉ định dùng Ultibro Breezhaler cho bệnh nhân quá mẫn với indacaterol hoặc glycopyrronium, một thành phần của Ultibro Breezhaler, hoặc bất cứ thành phần nào của thuốc.

Sử dụng ở phụ nữ có thai và cho con bú

Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản
Chưa có các khuyến cáo đặc biệt cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.
Phụ nữ có thai
Chưa có các dữ liệu trong việc sử dụng Ultibro Breezhaler cho phụ nữ có thai. Tương tự, chưa có các dữ liệu trong việc sử dụng indacaterol hoặc glycopyrronium cho phụ nữ có thai.
Thuốc không gây ảnh hưởng trên phôi thai hoặc bào thai ở bất cứ mức liều nào của Ultibro Breezhaler trong nghiên cứu trên sự phát triển của phôi thai trên chuột. Indacaterol không gây quái thai trên chuột hoặc thỏ sau khi tiêm dưới da. Độc tính sinh sản đã được thấy đối với indacaterol như làm tăng tần suất một đột biến khung sau khi cho thỏ dùng thuốc (xem mục An toàn tiền lâm sàng). Glycopyrrinium không gây quái thai trên chuột hoặc thỏ sau khi dùng đường hít (xem mục An toàn tiền lâm sàng). Trên những phụ nữ sinh mổ, 86 phút sau khi tiêm bắp liều đơn 0,006 mg/kg glycopyrronium bromid, nồng độ thuốc trong huyết tương cuống rốn là rất thấp.
Nguy cơ tiềm ẩn của thuốc trên người chưa được biết. Do chưa có đủ kinh nghiệm sử dụng thuốc trên phụ nữ có thai, chỉ nên sử dụng Ultibro Breezhaler trong thời kỳ mang thai nếu hiệu quả của thuốc vượt trội hơn nguy cơ của thuốc trên thai nhi.
Phụ nữ cho con bú
Chưa biết rõ indacaterol và/hoặc glycopyrronium có bài tiết qua sữa mẹ hay không. Indacaterol và glycopyrronium (bao gồm cả các chất chuyển hóa của nó) đã được phát hiện trong sữa của chuột cống đang cho con bú. Do đó, chỉ nên sử dụng Ultibro Breezhaler cho phụ nữ đang cho con bú khi lợi ích của thuốc vượt trội hơn nguy cơ của thuốc trên trẻ em (xem mục An toàn tiền lâm sàng).
Khả năng sinh sản
Thông tin liên quan đến indacaterol và glycopyrronium
Các nghiên cứu trên khả năng sinh sản hoặc các dữ liệu khác trên động vật không cho thấy ảnh hưởng của thuốc trên khả năng sinh sản của cả nam và nữ (xem mục An toàn tiền lâm sàng).
Quá trình chuyển dạ và sinh
Thông tin liên quan đến indacaterol
Tương tự các thuốc đồng vận beta₂-adrenergic khác, Ultibro Breezhaler có thể ức chế quá trình chuyển dạ do tác dụng giãn cơ trơn tử cung.

Tương tác

Tương tác liên quan đến Ultibro Breezhaler
Dùng đồng thời dạng hít đường miệng của indacaterol và glycopyrronium ở trạng thái ổn định của cả hai thuốc không ảnh hưởng đến dược động học của từng thuốc.
Chưa có nghiên cứu tương tác thuốc - thuốc đặc hiệu được thực hiện trên Ultibro Breezhaler. Thông tin về khả năng tương tác của Ultibro Breezhaler dựa trên khả năng gây tương tác của từng thành phần đơn trị liệu của thuốc.
Tương tác liên quan đến indacaterol
Nghiên cứu in vitro cho thấy indacaterol có tiềm năng đáng kể gây tương tác ở mức độ chuyển hóa với các thuốc ở nồng độ tương ứng với nồng độ đạt được sau khi sử dụng thuốc trên lâm sàng (xem mục Dược động học – Biến đổi sinh học/chuyển hóa và thải trừ).
Các thuốc chẹn beta-adrenergic
Các thuốc chẹn beta-adrenergic có thể làm giảm hoặc đối kháng với tác dụng của các thuốc đồng vận beta₂-adrenergic.
Do đó, không nên dùng Ultibro Breezhaler cùng các thuốc chẹn beta-adrenergic (bao gồm cả các thuốc nhỏ mắt) trừ khi có những lý do thuyết phục về sự kết hợp này. Trong trường hợp cần thiết, nên ưu tiên lựa chọn các thuốc chẹn beta-adrenergic chọn lọc trên tim, nhưng nên sử dụng thận trọng.
Các thuốc có khả năng kéo dài khoảng QTc
Tương tự các thuốc chứa chất đồng vận beta₂-adrenergic, nên thận trọng khi sử dụng Ultibro Breezhaler cho bệnh nhân đang dùng các thuốc ức chế monoamine oxidase, các thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc các thuốc đã được biết đến làm kéo dài khoảng QT, vì có thể làm tăng tác dụng của các thuốc này trên khoảng QT. Các thuốc làm kéo dài khoảng QT có thể làm tăng nguy cơ gây loạn nhịp thất (xem mục Cảnh báo).
Các thuốc cường giao cảm
Sử dụng đồng thời với các thuốc cường giao cảm khác (đơn độc hoặc ở trong dạng phối hợp) có thể làm tăng tác dụng bất lợi của indacaterol (xem mục Cảnh báo).
Các thuốc hạ kali máu
Sử dụng đồng thời với các dẫn chất methylxanthin, các steroid, các thuốc lợi tiểu không giữ kali có thể làm tăng tác dụng hạ kali máu của các thuốc đồng vận beta₂-adrenergic (xem mục Cảnh báo).
Tương tác liên quan đến chuyển hóa và vận chuyển thuốc
Việc ức chế hai thành phần quan trọng trong quá trình thải trừ của indacaterol là CYP3A4 và P-gp, không ảnh hưởng đến độ an toàn của indacaterol ở liều điều trị. Các nghiên cứu về tương tác thuốc đã được thực hiện với các thuốc ức chế mạnh và đặc hiệu CYP3A4 và P-gp (như ketoconazol, erythromycin, verapamil và ritonavir). Verapamil được sử dụng làm chất ức chế P-gp làm tăng từ 1,4 đến 2 lần diện tích dưới đường cong (AUC) và tăng 1,5 lần giá trị C_max của indacaterol. Sử dụng indacaterol cùng với erythromycin làm tăng 1,4 đến 1,6 lần diện tích dưới đường cong và 1,2 lần giá trị C_max. Ketokonazol ức chế mạnh đồng thời P-gp và CYP3A4 làm tăng 2 lần diện tích dưới đường cong và 1,4 lần giá trị C_max. Điều trị đồng thời indacaterol và ritonavir, một thuốc ức chế đồng thời cả P-gp và CYP3A4 làm tăng 1,6 đến 1,8 lần diện tích dưới đường cong nhưng không làm ảnh hưởng đến C_max. Tóm lại, các dữ liệu cho thấy độ thanh thải toàn phần của thuốc bị ảnh hưởng bởi hoạt động của cả P-gp và CYP3A4 và sự gia tăng 2 lần diện tích dưới đường cong gây ra bởi ketokonazol, một chất ức chế mạnh đồng thời P-gp và CYP3A4, phản ánh tác động tối đa của sự ức chế kép hai tác nhân này. Mức độ phơi nhiễm thuốc tăng do tương tác thuốc không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến độ an toàn của thuốc thể hiện qua các kinh nghiệm về độ an toàn trong quá trình điều trị bằng indacaterol trong các thử nghiệm lâm sàng sử dụng thuốc trên một năm ở mức liều 600 microgram.
Tương tác liên quan đến glycopyrronium
Các nghiên cứu in vitro cho thấy glycopyrronium không gây ức chế hoặc cảm ứng quá trình chuyển hóa của các thuốc khác, bao gồm cả các hệ vận chuyển thuốc. Quá trình chuyển hóa với sự tham gia của nhiều enzym, đóng vai trò thứ yếu trong quá trình thải trừ của glycopyrronium (xem mục Dược động học – Chuyển hóa sinh học/chuyển hóa và thải trừ). Ức chế hoặc cảm ứng quá trình chuyển hóa của glycopyrrinium không làm thay đổi nồng độ của thuốc trong tuần hoàn.
Các thuốc kháng cholinergic
Sử dụng đồng thời Ultibro Breezhaler với các thuốc kháng cholinergic dạng hít chưa được nghiên cứu, do đó tương tự các thuốc kháng cholinergic khác, việc sử dụng đồng thời Ultibro Breezhaler với các thuốc này không được khuyến cáo.
Cimetidin và các thuốc ức chế hệ vận chuyển cation hữu cơ khác
Trong nghiên cứu lâm sàng trên người tình nguyện khỏe mạnh, cimetidin, một chất ức chế hệ vận chuyển qua cation hữu cơ được cho là có liên quan đến sự bài tiết qua thận của glycopyrronium, làm tăng 22% nồng độ của glycopyrrinium trong tuần hoàn và giảm 23% độ thanh thải thận. Dựa trên xu hướng thay đổi này, dự kiến không có tương tác thuốc khi dùng glycopyrronium đồng thời với cimetidin hoặc các thuốc ức chế hệ vận chuyển cation hữu cơ khác.

Tác dụng ngoại ý

Sự trình bày hồ sơ về an toàn dựa trên kinh nghiệm với Ultibro Breezhaler và từng thành phần riêng lẻ.
Tóm tắt hồ sơ về an toàn
Kinh nghiệm về độ an toàn với Ultibro Breezhaler bao gồm việc sử dụng thuốc đến 15 tháng với liều điều trị được khuyến cáo.
Ultibro Breezhaler đã cho thấy các phản ứng bất lợi tương tự đối với từng thành phần riêng lẻ. Vì thuốc chứa indacaterol và glycopyrronium, loại và mức độ nặng của các phản ứng bất lợi liên quan đến mỗi thành phần này có thể được dự kiến ở dạng kết hợp.
Hồ sơ về an toàn được đặc trưng bởi các triệu chứng kháng cholinergic và beta-adrenergic điển hình liên quan đến từng thành phần riêng lẻ của dạng phối hợp. Các phản ứng bất lợi khác thường gặp nhất liên quan đến sản phẩm (ít nhất 3% bệnh nhân dùng Ultibro Breezhaler và cũng cao hơn so với giả dược) là ho, viêm mũi họng và nhức đầu.
Bảng tóm tắt các phản ứng bất lợi
Các phản ứng bất lợi được phát hiện trong các thử nghiệm lâm sàng và từ các nguồn hậu mãi được liệt kê theo nhóm hệ cơ quan của MedDRA (Bảng 3). Trong mỗi nhóm hệ cơ quan, các phản ứng bất lợi được sắp xếp theo tần suất, đầu tiên là các phản ứng thường gặp nhất. Trong mỗi nhóm tần suất, các phản ứng bất lợi được trình bày theo thứ tự mức độ nghiêm trọng giảm dần. Ngoài ra, loại tần suất tương ứng đối với mỗi phản ứng bất lợi được dựa trên quy ước sau đây: rất thường gặp (≥1/10); thường gặp (≥1/100 đến <1/10); ít gặp (≥1/1.000 đến <1/100); hiếm gặp (≥1/10.000 đến <1/1.000); rất hiếm gặp (<1/10.000); không rõ (không thể ước tính từ các dữ liệu hiện có).
- xem Bảng 3.

Mô tả các phản ứng bất lợi được lựa chọn
Ho thường gặp, nhưng thường có cường độ nhẹ.

Bảo quản

Không bảo quản thuốc trên 30^oC. Tránh ẩm.

Phân loại ATC

R03AL04 - indacaterol and glycopyrronium bromide

Trình bày/Đóng gói

Bột hít chứa trong nang cứng: hộp 5 vỉ x 6 viên (kèm 1 dụng cụ hít), hộp 1 vỉ x 6 viên (kèm 1 dụng cụ hít), hộp 2 vỉ x 6 viên (kèm 1 dụng cụ hít).